新生儿溶血
新生儿溶血病是危害新生宝宝健康的一大杀手，通常是指由于母婴血型不合，母血中抗体进入新生儿的血液循环并进而破坏新生儿的红细胞，导致发生溶血性贫血的一类疾病。临床上主要表现为皮肤黄疸，严重的出生时就有明显的水肿、贫血。
新生儿溶血病是由什么原因引起的？
本病主要是母婴间血型不合而产生同族血型免疫反应的遗传性疾病胎儿由父母新方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，此抗原侵入母体，产生免疫抗体通过胎盘绒毛膜进入胎儿血循环与胎儿红细胞凝集、使之破坏而出现溶血，引起贫血水肿、肝脾肿大和生后短时间内出现进行性重度黄疸，甚至发生胆红素脑病
新生儿溶血病应该如何治疗？
胎儿治疗
在妊娠早中、末期各进行10天的西药综合治疗（维生素K 2mg，每天1次维生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天静脉注射1次，氧气吸入每天2次，每次每次20分钟维生素E 30mg每天3次需要整个孕期服用）了可减少死胎、流产、早产和减轻新生儿症状
由于妊娠越近足月抗体产生越多，影响胎儿越大，死亡机会越多若过去史有过死胎或本胎Rh抗体效价由低升高到1：32～64或由高突然转低；胎心音出现杂音，孕末期腹围、体重过度增大或自觉全身乏力、胃纳不佳，羊水胆红素升高影象诊断有水肿、腹水、肝脾肿大等都得考虑提早终止妊娠一般在35～38周时引产，力争L/S比值≥口服苯巴比妥一周（10～30mg每日3次）可减少RDS和增加胎儿肝细胞酶的活力，减轻生后黄量ABO不合者较轻，很少需要提早终止妊娠。
若羊水光密度检查提示有胎儿死亡可能的重症病例可考虑在孚1周起进行宫内输血，隔周再输，以后每3～4周一次将血注入胎儿腹腔以纠正贫血，使获得存活机会。输血量按胎龄减20乘10计算进血量过多、腹压超过脐静脉压力可致循环停止，胎儿死亡但此法本身有引起感染、出血、早产可能刺激胎盘可导致更多胎儿血液流入母体，加重病情，故一般不用
临产时的处理
尽可能准备好献血员、器械和换知人员。一般ABO不合以足月自然产为好Rh不合需提早终止妊娠者可作剖宫产。由于红细胞在胎内已有破坏，缺氧较明显出生时容易有窒息，需作好防范。胎儿娩出应即钳住脐带以免脐血流入儿体过多，加重病情。断脐时残端留5～6cm远端结扎，裹以无菌纱布，湡上1：5000呋喃西林液保持湿润，以备换血。胎盘端的脐带揩清表面母血后任脐带血自动流入消毒试管3～5ml送特异性抗体及血清胆红素测定，同时作血常规、血型有核红细胞计数，挤勒脐带会使胶质混入血中，可影响抗人球蛋白试验的正确性胎盘需测理后送病理检验。胎盘越重，发病越剧
新生儿治疗
出生时的重点是防治贫血和心衰。有贫血、全身水肿腹水、心衰者，在抽腹水脐静脉放血30～50ml后、立即换浓缩血。生后2～7天的重点是防治黄疸和胆红素脑病2个月内应注意严重贫血。
对于黄疸和高胆红素血症的处理用光疗法及中西药物后能缓解大多数病例，但尽快移去抗体、减少红细胞继续破坏降低胆红素浓度、纠正贫血改善缺氧和防止心衰等，还是需要换血其效果比光疗、药物好，但人力物力花费较大，并有血栓和空气栓塞、心脏停搏等危险和感染的可能故应严格掌握指征。
⑴换血指征：①新生儿出生时脐血血红蛋白低于120g/L(12g%)伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者②血清胆红素达342μmol/L(20mg/dl)或情况良好无嗜睡拒食症状的较大体重儿可达427.5μmol/L(25mg/dl)或以上换血。③凡有胆红素脑病症状者。④早产及前一胎病情严重者适当放宽指征
⑵血型选择：Rh溶血病用ABO同型（或O型）Rh阴性的肝素化血如有特殊血型的冷冻血，经解冻等处理即可使用。不得已时也可用无抗D抗体的Rh阳性血（最好是未接受过输血的男孩南血员和示妊娠过的女性献血员）ABO溶血病用AB型血浆加O型红细胞混合后的血。
⑶抗凝剂：每100ml血加肝素3～4mg抗凝效果好，换血后能用肝素半量的鱼精蛋白中和。一般枸橼酸盐保养液抗凝要占血量1/5使血液稀释，纠正贫血效果差，并可结合游离钙引起低钙血症，故每换100ml血应缓注105葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml
⑷换血步骤：换血前可先照耀静注白蛋白或血浆可换出更多胆红素。停喂一次或抽出胃内容物以防呕吐。必要时可肌注苯巴比妥钠口服水合氯醛使镇静。换血应在手术室内进行，室温维持25℃左右换入的血液先置室内预温，有螺旋加温管使血液达37℃再进入体内更佳。新生儿仰卧暴露腹部、手脚分别用夹板棉垫绷带固定于手术台上，皮肤消毒后覆以无菌巾静脉切开者要局麻。术前须将换血涂过硅油的注射器、大字形五能或三能活塞塑料管装配就绪后，先在肝素等渗盐水内（200ml等渗盐水+0.1ml肝素）抽注润滑检查，接好出入血皮管放好废血盆。术中停止输液以免干扰。
⑸脐静脉换血：保留脐带者剪剩5cm左右后，断面可见壁薄、腔大的脐静脉导管插入时稍偏向右上方约30度角，插时有困难者，可选用探针试插通顺后更换导管脐带脱落者，可去除痂盖后试插，不能利用者则在脐轮上1cm处局麻后切1.5cm长的半圆形口，分离软组织，剪开筋膜在正中线稍偏右处找到宽约0.5cm的灰白色脐静脉，切开外面包被的胶质膜，在腹膜外游离脐静脉挑出切开、插入导管4～6cm、边插边抽抽血通畅后结扎固定导管，换血开始及终末一次抽出的血，分别留送胆红素等化验
当换人等量有抗凝剂的血之后即把导管提起垂直于腹部测静脉压可减少凝血机会。以后每换100ml测一次，静脉压超过8cmH2O者宜多抽少注，以免发生缺血性休克。一般出入差不超过30～50ml
换血量以150～180ml/kg计算约为婴儿全面量的二倍，总量约400～600ml，此量可换出约85%的致敏红细胞每次抽、注血量20ml，速度要均匀每分钟约10ml，抽吸过急，导管的侧孔与静脉擘吸着反而不能抽出，组织内的胆红素回入血管也需时间，故不必操之过急体重小、病情重有明显贫血和心衰者，每次抽注量减半以减少静脉压波动，换血总量亦可酌减，并用血浆减半的浓缩血实际换血时血瓶内用二只长针头（采浆针），进气的针头穿过血平面，取血的针头可按需调节先用上层血浆，后用下层血细胞，或直接取下层血细胞一般我血结束时，换入较多血细胞，可减少术后贫血换血过程中切忌有时须随时更换，在肝素生理盐水中冲洗。若系导管因素则稍变更其插入深度有阻塞可能时应换管垂插。