兰兰与丈夫已经结婚4年了，每次在进行性生活时都没有进行避孕，但却一直未生育，就因为这事闹得婆媳关系很僵。婆婆还经常旁敲侧击，讽刺兰兰不能生育。于是兰兰就经常向丈夫抱怨，还有无故闹脾气。丈夫由于处境两难，又不堪忍受家中无休止的争吵，也不忍心与妻子离婚，因此决定远去外地工作，春节也不回家了。兰兰为了避免与婆婆争吵，就跑出去租房子住。最近由于兰兰长期的月经不调，她就去医院调治，当医生问及生育状况时，她最终还是忍不住内心压抑，痛诉其家中遭遇。于是医生据其病史、症状、体征，嘱咐她做甲状腺功能检查，检查结果出人意料，既然患了甲亢。
病例解读
1.甲亢缘何引起不孕?
让我们来了解下甲状腺激素的生理功能，甲状腺激素，它有促进物质代谢和增进生长发育的功能。然而在生殖系统方面，甲状腺激素的变化会对月经生理有着重要的影响，甲亢会导致女性月经过少或闭经，甲减则引起月经过多或闭经。月经失调就直接影响正常排卵，最后导致不孕。
2.甲亢且不孕患者该如何治疗?
目前治甲亢普遍采用三种疗法，即抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗。
(1) 抗甲状腺药物
抗甲状腺药物治疗甲亢可分为：咪唑类(如他巴唑)和硫脲类(如丙基硫氧嘧啶)。目前使用的品种有国产及进口的，治疗时只需选择其中的一种即可。主要是通过抑制甲状腺细胞内甲状腺激素的合成，从而达到治疗甲亢的作用。
甲亢药物间的不同之处：
两种甲亢药物口服后经胃肠道吸收进入血液，但甲亢药物从血中被清除的时间(即药物的半衰期)不一样。丙基硫氧嘧啶较短，仅为60分钟，而他巴唑较长，为4~6小时。因此，丙基硫氧嘧啶必须6~8小时服药一次，而他巴唑不仅在血中半衰期长，在甲状腺内停留的时间也较长，可以每天服用一次。
注意甲亢药物个体差异：
经过甲亢药物治疗后，甲亢临床表现为可以控制，当病情得到控制后，用甲亢药物剂量可以逐渐减少。在用药初期及维持治疗期，药物剂量有个体差异。所以为了达到较满意的治疗效果，定期去复查是必须的，从而根据病情调整甲亢药物剂量和治疗策略。
不良反应：
服药后较常见的不良反应为引起粒细胞减少，发生率约为10%，治疗前后需每周定期查白细胞。部分病人会出现皮疹，发生率为2%~3%。肝脏功能异常者，就可能会出现肝脏损伤加重、转氨酶升高、黄疸等。还有一部分人还可能有肌肉关节酸痛、血管炎等。
(2) 放射性碘
甲状腺因为有高度选择性聚131碘能力，所以摄入碘后，131碘衰变后释放β射线，从而破坏大部分甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素的产生，达到治疗目的，其效果如同外科手术切除。放射性碘的疗效怎么样呢?
131碘的疗效，多在90%以上。疗效会在服用后第3~4周出现，症状逐月减轻;甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平。但有时候对少数病人作用比较缓慢，要治疗6个月症状才有逐渐改善。
了解并发症
甲减：电离损伤和继发自身免疫损伤都可引发。因此需定期监测甲状腺功能。有一部分病人会出现放射性甲状腺炎，而另一部分病人可有浸润性突眼加重的症状。
(3) 手术治疗
甲状腺手术治疗的适应症：胸骨后甲状腺;毒性弥漫性中重度甲状腺肿，长期药物治疗无效;甲状腺很大，有压迫症状;毒性结节性甲状腺肿伴甲亢。
甲亢手术治疗的禁忌症：在妊娠前3个月和第6个月后;浸润性眼病活动期病人; 甲亢病人合并心、肾、肝脏疾病，一般情况较差者。
主要手术风险：喉返神经损伤，单侧表现为病人发音变化，双侧损伤则呼吸困难，重则窒息。喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退。甲状旁腺功能减退则低血钙抽搐，表现为手足特征性抽搐等。
病例追踪：
兰兰通过各项检查后，在医生的建议下，做了甲状腺的手术，术后她去寻找丈夫。3月后她便发现自己怀孕了。
面临孕育难题：
兰兰4年未孕，此时此刻她能够怀孕，对她来说当然是福音。采用手术治疗甲亢的患者，术后3个月病情无复发的，才可以考虑怀孕。怀孕前3个月须补充叶酸，加强营养，避免一切不利因素，从而可达到优生的目的。兰兰在妊娠前3个月机体内甲状腺激素未达到理想的平衡状态，此时怀孕有众多不利因素和危害。
如果患有甲亢患者却妊娠，很容易发生流产、死胎、早产现象。流产率高达26%，早产率为15%，明显高于正常妇女。甲亢时胎儿畸形也时有发生。 另外，妊娠会加重甲亢患者的身心负担，影响甲亢病情的康复。 还有妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。而兰兰此时已经怀孕，因怀孕来之不易，不想中止妊娠的话，就必须定期就诊，在内分泌专科医生和妇产科医生的指导下做好甲亢的治疗和孕期的保健工作，并随时有做好人工流产的心理准备。
孕期注意：
1.应注意体重、宫高、腹围增长情况，然后每1~2月进行胎儿B超检查、估算出胎儿体重。
2.避免过于劳累、精神刺激、情绪激动和感染，左侧卧位。增加产前检查的频率，了解胎儿的发育情况，平时稍有异常情况应及时门诊随访。
3.定期测定甲状腺受体抗体(TRAb)的浓度，如果TRAb高于正常值数倍，提示胎儿可能也将患有甲亢，以便医师及时采取措施。
4.孕晚期易并发妊高征，要注意体重变化，有无水肿、尿蛋白和血压升高。 5.妊娠晚期37~38周应入院观察，每周行胎心监护，注意胎儿窘迫，孕妇作心电图，如有心脏损害，得作超声心动图。