常常看到,几个月的孩子头部枕后睡得扁扁的,不用问,一定是整天仰着躺的原因。有的是让孩子采取尽量自由的体位,他们还发现让新生儿俯卧时,血氧分压比仰卧时可以高到5~10毫米汞柱。我国有两个医院也印证了这一发现。这就是说,俯卧时肺功能比仰卧时要好。为什么会这样呢?从呼吸道的解剖生理状态来看,新生儿俯卧至少有下列好处:
(1)人在仰卧时,喉头以下气管的走向不是水平的,而是以15度角倾斜,越向尾端,水平越低。因此,在仰卧时气管内的分泌物不但不能向喉头方向引流,反而会流向肺泡方向,咳痰就很困难,通气也受障碍。如果俯卧,15度角的倾斜使气管内的分泌物流向喉头和口鼻,痰容易出来,有利于通气。如果俯卧时两腿屈曲在身体两侧呈半跪式,臀高头低,引流效果更好。
(2)仰卧时,口鼻内的分泌物自然地流向咽部,新生儿吞咽反射不够灵敏,很可能有一部份积在梨状窝,有流入气管的危险,特别是如果婴儿吐奶呛到气管内,多半发生在仰卧体位,孩子又不能动的时候。如果俯卧、侧头,口鼻内的分泌物自然从口角流出,即使孩子吐奶也是流到口外,不会吸入气管造成吸入性肺炎。
(3)肺在胸腔两侧,腹侧薄,背侧厚,也就是说主体在背侧。仰卧时背侧肺充血,血多气少,换气不能充分。相反,新生儿俯卧时肺血流向腹侧,肺主体不会淤血,换气要好,血氧自然也高些。
有人顾虑新生儿俯卧时会不会压迫心脏,事实证明俯卧时有胸廓保护,心脏是不会受压的。也有人怕俯卧时如果口鼻朝下,贴着床面,出不来气,会不会憋死。这种顾虑不是没有。如果孩子被包裹起来,两手也包在里面,面朝下放在床上,有可能憋坏,但只要把双手放开,摆在头的两侧,即使是早产儿,当口鼻被压的时候,也会把头转向一侧,以便能够喘气。不过,既然存在窒息的危险,当新生儿俯卧的时候,特别是极低体重儿或病重处于抑制状态的婴儿,还是应该严密观察,注意他的头在向左或右侧的位置上。
俯卧要求手要自由出来,就是说不能包裹,这当然也是好事,但却提出一个保温的问题。夏天室温很高,问题不大,冬天则室温必须提高,而且新生儿要穿上衣服,以免受寒。